- Zitrus Tecnologia Ltda.
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Gestão de Planos
O SGU GPL é a solução completa para a gestão eficiente de planos de saúde Unimed, integrando módulos abrangentes que vão desde o cadastro até auditoria, pagamento, faturamento e conformidade legal. Configurável, inovador e altamente integrado, atende 100% das demandas regulatórias da ANS e Unimed do Brasil.
Integração
Completa
Configurabilidade Personalizada
Conformidade Regulatória Total
Eficiência
Operacional
Especializados em Sistema Unimed
Principais recursos
Cadastro
Módulo que contempla todas as funcionalidades cadastrais da solução, como parâmetros gerais do sistema e cadastros gerais.
Cidades, Unimeds, tabelas de procedimentos, bancos, empresas, materiais, medicamentos, prestadores, cadastros de pessoas, beneficiários, planos e contratos.
Operacional - Contas médicas & intercâmbio
Ao receber os dados de produção, como consultas e procedimentos, provenientes de cooperados (médicos), prestadores (hospitais, centros de diagnóstico, etc.) e intercâmbio (compensação entre Unimeds), este módulo oferece todas as funcionalidades necessárias para processar as informações, realizar auditorias e gerenciar os trâmites de cada processo de forma eficiente.
O processamento dos arquivos PTU (Protocolo de Transações Unimed), relacionados
à cobrança são gerados e recebidos por este módulo;
Auditoria de contas médicas é realizada aplicando as regras definidas pela singular em cada item das guia processadas;
Relatórios para controle e acompanhamentos dos custos assistenciais;
Intercâmbio integrado com AJIUS (Ambiente virtual para negociações das contestações do intercâmbio).
SAPIA - Motor de Regras
O SAPIA é um sistema de auditoria médica que verifica regras de negócio (administrativas e médicas), aplica protocolos de MBE e utiliza OPMEs. Este software opera como o motor de regras, empregando recursos avançados para análises precisas.
Módulo que permite a definição e construção das infinitas regras de auditoria de contas médicas de acordo com os contratos estabelecidos com a rede credenciada.
Definição de regras de intercâmbio nacional e estadual de forma dinâmica.
Funcionalidades para documentar e gerenciar as regras.
Pagamento
Após a conclusão do processamento das contas, este módulo possibilita a geração de pagamentos a cooperados e prestadores, seguindo as leis fiscais, descontos e as diversas regras de negócio específicas de cada operadora.
Faturamento
As funcionalidades deste módulo processam e controlam a geração de faturas e boletos para empresas e indivíduos, abrangendo mensalidades, coparticipação e cobranças relacionadas ao uso do plano de saúde.
Diversas regras de negócios poderão ser aplicadas de acordo com as necessidades da sua operadora.
ANS
Este módulo desempenha funções específicas para operacionalizar as obrigações legais perante a ANS e órgãos similares. Inclui relatórios para monitorar as informações enviadas à ANS e mantém o atendimento e atualização conforme as normas estabelecidas pela agência.
Comissões
Este módulo oferece modelos prontos para aplicação no comissionamento de vendedores ou corretoras da operadora. Diversas opções estão disponíveis para facilitar o processo.
Integrações
Integração com os principais ERPs de mercado, com trilha de auditoria e controles de integridade.
Contabilização
Parametrização das regras contábeis pela área de negócio, para contabilização de custo, pagamento, receita e PPCNG, atendendo 100% do plano de contas da ANS, com confiabilidade e segurança das informações.
Modelo prestadora
Única solução do mercado que já vem com todas funcionalidades para atender um modelo prestadora. Neste modelo, uma Unimed de maior porte pode absorver toda a operação e gestão de uma Unimed de menor porte.